Stan praktyki środowiskowe i zaopatrzenie asystentów lekarskich, lekarzy pielęgniarskich i wykwalifikowanych pielęgniarek-położnych

Większość propozycji dotyczących zwiększenia dostępu do podstawowej opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych kładzie nacisk na zwiększanie odsetka lekarzy ogólnych1-5. Innym podejściem jest zwiększenie liczby innych lekarzy – w szczególności asystentów lekarza, pielęgniarek i certyfikowanych pielęgniarek-położnych6-9. W ramach swoich kompetencji oraz przy odpowiednim szkoleniu i superwizji, lekarze ci mogą zapewnić opiekę medyczną podobną jakością do opieki lekarskiej i mniejszym kosztem 10-15. Praktycy ci mogą być szczególnie cenni w obszarach, w których brakuje lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Jednak ustawodawstwo i przepisy państwowe mogą zniechęcać lub uniemożliwiać im znalezienie zatrudnienia, nawet jeśli w przeciwnym razie byłyby dostępne miejsca pracy. Continue reading „Stan praktyki środowiskowe i zaopatrzenie asystentów lekarskich, lekarzy pielęgniarskich i wykwalifikowanych pielęgniarek-położnych”

Akumulacja jądrowego p53 i progresja nowotworu w raku pęcherza moczowego ad 7

Chociaż głębokość inwazji jest jednoznacznie związana z postępem choroby u pacjentów z rakiem pęcherza, może to odzwierciedlać odsetek guzów na każdym etapie, które mają zmiany p53. Badanie to może wpływać na dobór pacjentów do leczenia uzupełniającego raka pęcherza moczowego, który obecnie zależy od głębokości inwazji nowotworu i wykrywania regionalnych przerzutów do węzłów chłonnych. Wyniki dwóch ostatnich badań są zachęcające, 11,12, ale rola chemioterapii adiuwantowej po cystektomii, szczególnie u pacjentów z chorobą ograniczoną do pęcherza, pozostaje nierozwiązana. Pacjenci z nowotworami ujemnymi na p53 ograniczonymi do pęcherza mają niski wskaźnik progresji choroby (nawet przy głębokiej inwazji mięśni) i mogą nie wymagać leczenia adiuwantowego po radykalnej cystektomii. W przeciwieństwie do tego pacjenci z nowotworem p53-dodatnim ograniczonym do pęcherza (w tym z tylko powierzchownie inwazyjnymi nowotworami) mają złe rokowanie. Continue reading „Akumulacja jądrowego p53 i progresja nowotworu w raku pęcherza moczowego ad 7”

Akumulacja jądrowego p53 i progresja nowotworu w raku pęcherza moczowego ad 6

U pacjentów z rakiem pęcherza przejściowego pęcherza leczonego cystektomią akumulacja jądra p53 korelowała ze znacznie zwiększonym ryzykiem nawrotu i zmniejszeniem przeżywalności ogólnej. Związek pomiędzy jądrami p53 a rokowaniem był niezależny od stopnia złośliwości guza, stadium patologicznego i statusu węzłów chłonnych. Najsilniejszy związek między immunoreaktywnością p53 w jądrach komórek nowotworowych a progresją nowotworu zaobserwowano, gdy choroba była ograniczona do pęcherza moczowego. Obecność jądrowego p53 była silnie związana ze zwiększonym ryzykiem nawrotu u pacjentów z chorobą P1, P2 lub P3a i ze zmniejszonym całkowitym przeżyciem wśród pacjentów z chorobą P1 lub P2. Był to jedyny niezależny czynnik prognostyczny progresji choroby w wieloczynnikowym porównaniu stanu p53, stadium patologicznego i stopnia histologicznego. Continue reading „Akumulacja jądrowego p53 i progresja nowotworu w raku pęcherza moczowego ad 6”

Akumulacja jądrowego p53 i progresja nowotworu w raku pęcherza moczowego ad 5

Identyczne wyniki uzyskano dla całej kohorty 243 pacjentów; Rycina 2 i ryc. 3 przedstawiają krzywe dla nawrotów i przeżycia dla wszystkich pacjentów. Tabela 2. Tabela 2. Szacowane wskaźniki nawrotu i przeżycia w okresie pięciu lat u 190 pacjentów z rakiem pęcherza moczowego, zgodnie ze statusem guzów i stadium patologicznego p53. Continue reading „Akumulacja jądrowego p53 i progresja nowotworu w raku pęcherza moczowego ad 5”