Randomizowany test indukcji porodu u kobiet w wieku 35 lat lub starszych ad

Ponadto, jego korzyści mogą zostać zrównoważone przez długoterminowe niekorzystne wyniki u dzieci z powodu porodu w wczesnej fazie ciąży (37 do 39 tygodni) .11-14 Niektórzy położnicy w Zjednoczonym Królestwie już wywołują poród w terminie (40 tygodni ciąży); wskaźniki indukcji wynoszą 39% wśród kobiet w wieku od 40 do 44 lat i 58% wśród kobiet w wieku 45 lat lub starszych. Wśród położników, którzy nie wywołują porodu u starszych kobiet w ciąży w najbliższym czasie, jedna trzecia niechętnie oferuje indukcję, ponieważ są zaniepokojeni zwiększeniem prawdopodobieństwa cesarskiego cięcia, chociaż uważają, że indukcja poprawi wyniki okołoporodowe. jest coraz więcej dowodów na to, że indukcja porodu w pracy z powodów innych niż starszy wiek matki nie zwiększa częstości cięcia cesarskiego, a nawet może je zmniejszać16, a zatem skuteczna interwencja nie jest wykorzystywana.
Większość badań dotyczących indukcji w czasie lub blisko czasu obejmowała kobiety z ustalonymi powikłaniami ciąży, takimi jak nadciśnienie, 17 pęknięć błon przedpłkowych, 18 ograniczeń wzrostu płodu, 19 cukrzycy, 20 lub macrosomia płodu.21 Niewielkie próby indukcji, które nie obejmowały kobiet z powikłaniami22-25 były stosunkowo małe (łącznie 1377 kobiet w czterech próbach), pochodzą z 1970 roku i mogą nie mieć zastosowania do współczesnej praktyce położniczej. Brakuje prób wywoływania porodu u kobiet w zaawansowanym wieku matek. Badanie 35/39 miało na celu sprawdzenie hipotezy, że indukcja porodu w 39. tygodniu ciąży zmniejszy częstość cesarskiego cięcia u kobiet w wieku rozrodczym w zaawansowanym wieku. Continue reading „Randomizowany test indukcji porodu u kobiet w wieku 35 lat lub starszych ad”

Randomizowany test indukcji porodu u kobiet w wieku 35 lat lub starszych ad 7

Istnieje znaczna różnorodność metod stosowanych w indukcji na całym świecie. Te metody indukcji mają różną skuteczność. Większość uczestniczących jednostek stosuje dojrzewanie prostaglandyn, a następnie, jeśli to konieczne, za pomocą wlewu amniotomii i oksytocyny. Nie jest jasne, czy wyniki tej próby można uogólnić na ośrodki, które stosują inne metody indukcji. Wcześniejsze badania dotyczące indukcji porodu u kobiet w zaawansowanym wieku matek były obserwacyjne i wykazały zwiększone ryzyko cesarskiego cięcia związanego z indukcją.28-30 W wielu randomizowanych badaniach oceniano wpływ indukcji porodu na inne wskazania, a te badania zostały uwzględnione w trzech ostatnich metaanalizach, z których wszystkie wykazały niższą częstość cesarskiego cięcia wśród kobiet, którym przypisano indukcję porodu, niż wśród kobiet przypisanych do oczekującego leczenia.16,31,32 Nasze wyniki podobnie nie wskazywały na wyższy wskaźnik W przypadku kobiet, które otrzymały indukcję cesarską, niż u kobiet, które otrzymywały oczekiwane leczenie cesarskie.
W naszym badaniu nie uwzględniono tego, czy indukcja porodu w 39. tygodniu ciąży może zapobiec poronieniom. Continue reading „Randomizowany test indukcji porodu u kobiet w wieku 35 lat lub starszych ad 7”

Badanie kompresji ciągłej lub przerywanej skrzyni podczas RKO

Podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) u pacjentów z pozaszpitalnym zatrzymaniem krążenia, przerwanie ręcznych uciśnięć klatki piersiowej w celu ratowania oddychania zmniejsza przepływ krwi i ewentualnie przeżycie. Oceniliśmy, czy wyniki po ciągłych uciskach z wentylacją nadciśnieniową różniły się od tych po uciskach, które zostały przerwane w przypadku wentylacji w stosunku 30 ucisków do dwóch wentylacji. Metody
To randomizowane badanie kliniczne z krzyżowaniem obejmowało 114 służb ratownictwa medycznego (EMS). Dorośli z niewydolnością serca urazową, którzy byli leczeni przez dostawców EMS, otrzymywali ciągłe uciśnięcia klatki piersiowej (grupa interwencyjna) lub przerwano uciśnięcia klatki piersiowej (grupa kontrolna). Pierwszorzędnym rezultatem była stopa przeżycia do wypisu ze szpitala. Drugorzędne wyniki obejmowały zmodyfikowany wynik skali Rankina (w skali od 0 do 6, z wynikiem .3 wskazującym korzystną funkcję neurologiczną). Proces CPR został zmierzony w celu oceny zgodności. Continue reading „Badanie kompresji ciągłej lub przerywanej skrzyni podczas RKO”

Badanie kompresji ciągłej lub przerywanej skrzyni podczas RKO ad 6

Występowała również nominalna niejednorodność efektu leczenia, która była związana z czasem wprowadzenia zaawansowanej drogi oddechowej (P = 0,04 dla interakcji), ale rozkład tych pacjentów był niezrównoważony między grupami leczenia (Tabela S3 w Dodatku uzupełniającym). Nie stwierdzono istotnej zależności pomiędzy różnicą w odsetku przeżycia między grupami leczonymi a częstością występowania korzystnego stanu neurologicznego w grupie kontrolnej w zależności od miejsca klinicznego (ryc. S5 w dodatku uzupełniającym). Nie było istotnej różnicy między obiema grupami leczenia w częstości poszczególnych zdarzeń niepożądanych (tabela S4 w dodatkowym dodatku) lub w czasie do śmierci lub przebudzenia (ryc. S6 w dodatkowym dodatku). Dyskusja
W tym dużym randomizowanym badaniu z udziałem dorosłych z poza szpitalnym zatrzymaniem krążenia strategia ciągłego ręcznego wykonywania uciśnięć klatki piersiowej z wentylacją nadciśnieniową nie wiązała się ze znacznie wyższym odsetkiem przeżycia w celu rozładowania lub korzystniejszej funkcji neurologicznej niż strategia manualnej klatki piersiowej. uciśnięcia z przerwami w wentylacji wykonywane przez dostawców EMS. Continue reading „Badanie kompresji ciągłej lub przerywanej skrzyni podczas RKO ad 6”

Liksysenatyd u pacjentów z cukrzycą typu 2 i ostrym zespołem wieńcowym

Chorobowość i umieralność z przyczyn sercowo-naczyniowych jest wyższa wśród pacjentów z cukrzycą typu 2, szczególnie tych z współistniejącymi chorobami sercowo-naczyniowymi, niż w większości innych populacji. Oceniliśmy wpływ liksysenatydu, agonisty receptora peptydowego typu glukagonu, na wyniki sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 2, którzy mieli niedawno ostre zawał wieńcowy. Metody
Losowo przypisaliśmy pacjentom z cukrzycą typu 2, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego lub którzy byli hospitalizowani z powodu niestabilnej dławicy piersiowej w ciągu ostatnich 180 dni w celu otrzymania liksysenatydu lub placebo oprócz lokalnych standardów opieki. Badanie zostało zaprojektowane z odpowiednią mocą statystyczną do oceny, czy liksisenatyd jest nie gorszy, jak również lepszy od placebo, jak określono górną granicą 95% przedziału ufności dla współczynnika ryzyka mniej niż 1,3 i 1,0, odpowiednio dla pierwotnego kompozytu punkt końcowy zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawał mięśnia sercowego, udar lub hospitalizacja z powodu niestabilnej dławicy piersiowej.
Wyniki
6068 pacjentów, którzy zostali poddani randomizacji, obserwowano po medianie wynoszącej 25 miesięcy. Pierwotny punkt końcowy wystąpił u 406 pacjentów (13,4%) w grupie liksysenatydu i u 399 (13,2%) w grupie placebo (współczynnik ryzyka, 1,02, 95% przedział ufności [CI], 0,89 do 1,17), który wykazał nie mniejszą zawartość liksysenatydu w placebo (P <0,001), ale nie wykazała wyższości (P = 0,81). Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami w częstości hospitalizacji z powodu niewydolności serca (współczynnik ryzyka w grupie liksisenatydu, 0,96; 95% CI, 0,75 do 1,23) lub wskaźnik zgonu (współczynnik ryzyka 0,94; 95% CI, 0,78 do 1,13). Continue reading „Liksysenatyd u pacjentów z cukrzycą typu 2 i ostrym zespołem wieńcowym”

Wspólne i wyodrębnione warianty genetyczne w cukrzycy typu 1 i celiakii typu 1 cd

Genotypowaliśmy także SNP z IL7R na chromosomie 5p13, CD226 na chromosomie 18q22 i 32-bp wariant insercji-delecji w CCR5 na chromosomie 3p21. Analiza statystyczna
W naszym badaniu określono P <1,00 × 10-4 w celu wskazania istotności statystycznej. Podejście to było zachowawcze, ponieważ ustalone dowody potrzebne do wykazania, że dwie badane choroby mają rodzinne powiązanie (koseregacja), związek kliniczny lub epidemiologiczny lub oba mają pewne wspólne fenotypy kliniczne i biologiczne.20,21 Wymagaliśmy również, aby dowody na związek miejsca z pierwszą chorobą są solidne i przekonujące (tj. P <5,00 × 10-7 w wielu populacjach) oraz że istnieją solidne wyniki punktacji i analizy statystyczne (szczegóły w Dodatku Uzupełniającym).
Wyniki
Choroba Celiakia w cukrzycy typu
Tabela 1. Continue reading „Wspólne i wyodrębnione warianty genetyczne w cukrzycy typu 1 i celiakii typu 1 cd”

Terapia poznawczo-behawioralna, sertralina lub połączenie w dziecięcym niepokoju

Zaburzenia lękowe są powszechnymi zaburzeniami psychicznymi dotykającymi dzieci i młodzież. Chociaż kognitywna terapia behawioralna i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny wykazały skuteczność w leczeniu tych zaburzeń, niewiele wiadomo na temat ich względnej lub łącznej skuteczności. Metody
W tym randomizowanym, kontrolowanym badaniu, przypisaliśmy 488 dzieci w wieku od 7 do 17 lat, u których rozpoznano pierwotne rozpoznanie zaburzenia lęku separacyjnego, uogólnionego zaburzenia lękowego lub fobii społecznej w celu uzyskania 14 sesji poznawczo-behawioralnej terapii, sertraliny (w dawce do 200 mg na dzień), połączenie sertraliny i poznawczej terapii behawioralnej lub leku placebo przez 12 tygodni w stosunku 2: 2: 2: 1. Podaliśmy kategoryczne i wymiarowe oceny nasilenia lęku i upośledzenia na poziomie wyjściowym oraz w 4, 8 i 12 tygodniu.
Wyniki
Odsetki dzieci, które zostały ocenione jako bardzo dużo lub znacznie poprawione w skali Globalnego Implitudy Poprawienia Impresji Klinika, wynosiły 80,7% dla terapii skojarzonej (P <0,001), 59,7% dla terapii behawioralnej poznawczej (P <0,001) i 54,9% dla sertraliny (P <0,001); wszystkie terapie były lepsze od placebo (23,7%). Continue reading „Terapia poznawczo-behawioralna, sertralina lub połączenie w dziecięcym niepokoju”

Rak płuc

We wstępie do artykułu, Herbst i in. (Wydanie 25 września) notatka: Palenie powoduje wszystkie rodzaje raka płuca, ale jest najsilniej związane z drobnokomórkowym rakiem płuc i rakiem płaskonabłonkowym. W legendzie do Ryc. zauważają również: Większość guzów nie są związane z paleniem to gruczolakoraki i rozwijają się w obwodowych drogach oddechowych. To stwierdzenie niemal odzwierciedla obserwację Kreyberga2 w 1962 r. Continue reading „Rak płuc”

Wiadomości medyczne – Pułapki dziennikarstwa w służbie zdrowia cd

Można wyciągnąć wniosek, że media ignorują większość kwestii bezpieczeństwa lub skuteczności leków, dopóki z jakiegoś powodu nie pojawi się nowe badanie lub ktoś pojawi się na Kapitolu Stanów Zjednoczonych, aby porozmawiać o takich obawach. Ale tak niepewne i epizodyczne były przeszłe relacje o bezpieczeństwie i skuteczności leków, że większość mediów teraz czuje się zobowiązana do zgłaszania wielu stwierdzeń związanych z narkotykami, czy reporterzy rozumieją je, czy nie. Niedawnym, głośnym przykładem było omówienie Ezetimibu i symwastatyny w hipercholesterolemii. Podkreśla ona proces regresji miażdżycowej (ENHANCE). Chociaż badanie faktycznie postawiło pytania o to, czy ezetymib przyniósł jakiekolwiek korzyści po dodaniu do terapii statynami, jego wyniki były prawie konsekwentnie błędnie raportowane. Continue reading „Wiadomości medyczne – Pułapki dziennikarstwa w służbie zdrowia cd”

Olbrzymia formacja osteoklastów i długotrwała doustna terapia bisfosfonianami ad 9

Jednakże działanie bisfosfonianów na osteoklasty może utrzymywać się po odstawieniu leczenia. Zgodnie z tą interpretacją, 10-letnie badanie wykazało, że po 5 latach leczenia alendronianem, a następnie 5-letnim placebo, poziomy markerów resorpcji kości wzrosły, ale nadal były poniżej wartości wyjściowych.36 Wcześniejsze badania wykazały, że podawanie bisfosfonianów zwierzętom16,37-39 oraz dzieciom z osteogenezą imperfecta40 lub osteopetrozą indukowaną bisfosfonianami33 zwiększały liczbę powiększonych osteoklastów. Podobne wyniki opisano w trzech streszczeniach opisujących leczenie podawane dorosłym z osteoporozą.14,41,42 Jednak w badaniu bezpośrednim u szczurów odnotowano olbrzymie osteoklasty z nadmierną liczbą jąder po podaniu bisfosfonianów zawierających azot. ale nie po podaniu etydronianu lub klodronianu, bisfosfoniany, które nie mają grupy aminowej i są metabolizowane do toksycznych analogów ATP, które powodują szybką śmierć komórek.15,39 W przeciwieństwie do leczenia bisfosfonianami zawierającymi azot, terapia zastępcza estrogenami lub androgenami nie jest skuteczna. powodują wytwarzanie olbrzymich osteoklastów i zmniejszają liczbę osteoklastów20 w wyniku bezpośredniego proapoptotycznego wpływu tych czynników na osteoklasty .43
Podsumowując, policzono i scharakteryzowano cechy indukowanych alendronianem olbrzymich osteoklastów w próbkach pobranych z biopsji kości, które uzyskano w ramach kontrolowanego placebo badania klinicznego, w którym stosowano dawkę. Continue reading „Olbrzymia formacja osteoklastów i długotrwała doustna terapia bisfosfonianami ad 9”