rozkojarzenie przedsionkowo-komorowe

Prawidłowym nadanym przez węzeł zatokowy, komory zaś kurczą się znacznie rzadziej, bo tylko 20-40 razy na minutę, gdyż rytm ich bicia jest uzależniony od pobudzeń pochodzących z węzła Aschoffa-Tawary lub części niżej leżących, czyli rytm bicia komór zależy od automatyzmu komorowego Powstaje wtedy całkowita niezależność w biciu przedsionków i komór, komory zaś przerastają dzięki nadmiernemu wypełnianiu się krwią. Rozkojarzenie zupełne przedsionkowo-komorowe powstaje zwykle z powodu ariatomicznych zmian w układzie przewodzącym wywołanych np. blizną, wylewem krwawym, kilakiem, stwardnieniem naczyń wieńcowych serca i innymi sprawami i wtedy rozkojarzenie jest trwałe. Może również rozkojarzenie przedsionkowo-komorowe powstać jak naprawa czynnościowa krócej lub dłużej trwająca np. z powodu różnego rodzaju zatrucia lub chorób zakaźnych, zwłaszcza błonicy, gośćca stawowego i kiły. Continue reading „rozkojarzenie przedsionkowo-komorowe”

Jezeli lewa komora serca przerosnie i podola zwiekszonemu obciazeniu

Jeżeli lewa komora serca przerośnie i podoła zwiększonemu obciążeniu, to w zasadzie krążenie krwi nie cierpi, gdyż komora wyrzuca za każdym skurczem zwiększoną ilość krwi i średnie ciśnienie krwi utrzymuje się na poziomie prawidłowym. Odżywianie tkanek jest wtedy prawidłowe, a niekiedy w związku z przyśpieszeniem czynności serca nawet nadmierne. Szybszy przepływ krwi przez naczynia włosowate może niekiedy wywołać zmniejszenie się różnicy pomiędzy zawartością tlenu we krwi tętniczej a żylnej. W nadmiernej jednak pracy serca w niedomykalności zastawek tętnicy głównej może ono osłabnąć i powstaje wtedy rozszerzenie jamy komory lewej wskutek osłabienia kurczliwości włókien mięśniowych. Prócz tego powstaje zmniejszenie się napięcia mięśni okrężnych ujścia przedsionkowo-komorowego, które łącznie z rozszerzeniem jam sercowych prowadzi do czynnościowej niedomykalności zastawek przedsionkowo-komorowych. Continue reading „Jezeli lewa komora serca przerosnie i podola zwiekszonemu obciazeniu”

W zwezeniu ujscia tetnicy glównej znacznie zaklóca sie krazenie w naczyniach wiencowych

W zwężeniu ujścia tętnicy głównej znacznie zakłóca się krążenie w naczyniach wieńcowych, powolne bowiem wyrzucanie krwi z komory lewej przez zwężone ujście nie wywołuje dostatecznie wysokiego ciśnienia krwi w tętnicy głównej. Wskutek tego do naczyń wieńcowych, które mają swój początek w ujściu tętnicy głównej, dopływa mniej krwi niż w warunkach prawidłowych, mięsień sercowy więc nie jest dostatecznie odżywiony. Niedostatecznie odżywiony mięsień sercowy przerasta niewiele mimo wzmożenia jego pracy, gdyż jednym z warunków przerostu jest dostateczne odżywianie tkanki. Praca serca w zwężeniu ujścia tętnicy głównej wzmaga się dlatego, że komora lewa opróżnia się trudniej, chociaż całkowicie powstałe wskutek tego dłużej trwające zwiększone ciśnienie w komorze lewej podczas jej skurczu powoduje zwiększenie napięcia włókien mięśniowych komory i zwiększenie jej pracy. Prowadzi to do przerostu i rozszerzenia jamy komory lewej pochodzenia tonicznego. Continue reading „W zwezeniu ujscia tetnicy glównej znacznie zaklóca sie krazenie w naczyniach wiencowych”

Szmery sercowe

Wyodrębnia się jeszcze szmer przedskurczowy praesystolicus. Podział szmerów na skurczowe i rozkurczowe nie jest pełny, ustalono, bowiem że okres skurczowy komór składa się z dwóch podokresów, a mianowicie okresu pierwszego, jako początku skurczu drugiego, jako końca skurczu. W okresie rozkurczowym rozróżniamy okres początku rozkurczu protodiastole, okres części środkowej rozkurczu mezodiastole, okres przedskurczowy rozkurczu praesystole. W związku z tymi podokresami rozróżniamy szmery protosystolicznę, telesystoliczne, prototelesystoliczne, czyli holosystoliczne, protodiastoliczne, mezodiastoliczne, presystoliczne i holodiastoliczne – w zależności od tego, w którym podokresie okresu skurczowego lub rozkurczowego powstają. Podział szmerów w zależności od podokresów czynności serca ma znaczenie praktyczne, gdyż pozwala na odróżnienie szmerów pochodzenia sercowego od szmerów poza sercowych oraz na ocenę rodzaj u i stopnia wady serca. Continue reading „Szmery sercowe”

Skrócenie Titin powodujące rozdęta kardiomiopatia

Kardiomiopatia przerostowa i kardiomiopatia przerostowa wynikają z mutacji wielu genów. TTN, gen kodujący białko sarcomerów, został niedostatecznie przeanalizowany pod kątem mutacji kardiomiopatycznych z powodu jego ogromnej wielkości. Metody
Przeanalizowaliśmy TTN u 312 pacjentów z kardiomiopatią rozstrzeniową, 231 pacjentów z kardiomiopatią przerostową i 249 osób z grupy kontrolnej, stosując sekwencję nowej generacji lub dideoksy. Oceniliśmy szkodliwe warianty do koseregacji w rodzinach i oceniono charakterystykę kliniczną. Continue reading „Skrócenie Titin powodujące rozdęta kardiomiopatia”

Skrócenie Titin powodujące rozdęta kardiomiopatia AD 8

Znaczniki kreskowania wskazują obiekty z ocenzurowanymi danymi. Nie było znaczących różnic między osobami z takimi mutacjami a mutacjami tnącymi TTN w odniesieniu do wieku rozpoznania, wymiarów końcoworozkurczowych lewej komory, frakcji wyrzutowej lub częstości przeszczepu serca, wszczepienia urządzenia wspomagającego lewą komorę oraz zgonu z powodu serca. przyczyny (tabela 2 i wykres 2A i 2B).
Zróżnicowane objawy kliniczne kardiomiopatii rozstrzeniowej znalazły odzwierciedlenie u osób w grupach A, B i C. Continue reading „Skrócenie Titin powodujące rozdęta kardiomiopatia AD 8”

Everolimus-Eluting Rusztowania Bioresorbowalne do Chorób Tętnicy Wieńcowej

U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, którzy otrzymują stenty wieńcowe uwalniające lek metaliczny, zdarzenia niepożądane, takie jak późna defekt uszkodzenia docelowego, mogą być częściowo związane z utrzymującą się obecnością metalowej ramki stentu w ścianie naczynia wieńcowego. Bioresorbowalne rusztowania naczyniowe zostały opracowane w celu poprawy długoterminowych wyników. Metody
W tym dużym, wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu, 2008 pacjentów ze stabilną lub niestabilną dusznicą bolesną przydzielono losowo w stosunku 2: do otrzymywania bioresorbowalnego szkieletu naczyniowego wchłoniętego ewerozem (wchłoniętego) (1322 pacjentów) lub eluującego ewerolimus kobaltu-chromu ( Xience) (686 pacjentów). Pierwszorzędowym punktem końcowym, który został przetestowany pod kątem zarówno nie mniejszej czułości (margines, 4,5 punktu procentowego dla różnicy ryzyka), jak i przewagi, była niewydolność docelowego uszkodzenia (śmierć sercowa, zawał mięśnia sercowego celu lub rewaskularyzacja z docelową zmianą niedokrwienną) rok.
Wyniki
Uszkodzenie z uszkodzeniem docelowym po roku wystąpiło u 7,8% pacjentów w grupie Zaabsorbowanej iu 6,1% pacjentów w grupie Xience (różnica, 1,7 punktu procentowego, 95% przedział ufności, -0,5 do 3,9; P = 0,007 dla nieinności i P = 0,16 dla wyższości). Nie było istotnej różnicy między grupą Absorbów a grupą Xience pod względem częstości zgonów sercowych (odpowiednio 0,6% i 0,1%, P = 0,29), zawału mięśnia sercowego docelowego (odpowiednio 6,0% i 4,6%, P = 0,18). lub rewaskularyzacja ukierunkowana na niedokrwienie (odpowiednio 3,0% i 2,5%, P = 0,50). Continue reading „Everolimus-Eluting Rusztowania Bioresorbowalne do Chorób Tętnicy Wieńcowej”

Randomizowany test indukcji porodu u kobiet w wieku 35 lat lub starszych ad 5

W przypadku powikłań wewnątrzpowodziowych, powikłań poporodowych i kompozytyw powikłanych powikłań noworodkowych użyliśmy tego samego uogólnionego modelu liniowego, który został użyty do pierwotnego wyniku do obliczenia względnego ryzyka i 95% przedziału ufności. W przypadku indywidualnych wyników traumatycznych narodzin podsumowaliśmy częstotliwość tych zdarzeń w każdej grupie. Aby ocenić doświadczenie porodu u kobiet, mierzone za pomocą Kwestionariusza Doświadczenia Porodzie, 27 przeprowadziliśmy pełną analizę przypadku, używając niesparowanego t-testu, aby porównać średnie wyniki podskali i średni wynik ogólny (średnia z czterech poszczególne wyniki podskali) pomiędzy kobietami w grupie indukcyjnej a kobietami w grupie oczekującej na leczenie. Do obliczenia wartości P użyto testu U Manna-Whitneya. W przypadkach, w których było kilka brakujących elementów, wykorzystano metodę pół-skali, więc gdy respondent odpowiedział co najmniej połowie pozycji w skali, suma wyników została podzielona przez liczbę odebranych pozycji.
W celu uzyskania pierwotnego wyniku przeprowadzono wstępną analizę podgrup w zależności od wieku matki (od 35 do 37 lat, od 38 do 39 lat lub od ukończenia 40 lat), włączając w model interakcję. Niezależny komitet monitorujący dane i bezpieczeństwo spotykał się regularnie podczas całego procesu. Continue reading „Randomizowany test indukcji porodu u kobiet w wieku 35 lat lub starszych ad 5”

Dihydroartemisinin-piperachina do zapobiegania malarii w ciąży ad

Środki te obejmują stosowanie długotrwałych siatek łóżkowych potraktowanych środkiem owadobójczym oraz przerywaną terapię profilaktyczną sulfadoksyną-pirymetaminą podczas ciąży.4 Wcześniejsze badania wykazały, że przerywane leczenie profilaktyczne sulfadoksyną-pirymetaminą podczas ciąży jest skuteczne w zmniejszaniu ryzyka malarii łożyskowej, niskiej masie urodzeniowej i chorobie matek.5-8 Jednak odporność na sulfadoksynę-pirymetaminę stała się powszechna, szczególnie w Afryce Wschodniej. oraz w południowej Afryce, 9 i nowsze badania sugerują, że skuteczność tego połączenia leków jako przerywanego leczenia prewencyjnego w czasie ciąży może być zagrożona 10-13; w związku z tym istnieje potrzeba oceny alternatyw dla sulfadoksyny-pirymetaminy do takiego leczenia podczas ciąży. Badania amodiachiny i meflochiny nie wykazały przekonujących dowodów na najwyższą korzyść, a stwierdzono, że leki te mają bardziej niepożądane skutki uboczne niż sulfadoksyna-pirymetamina.14,15
Udowodniono, że terapie skojarzone oparte na artemisininie są skuteczne w leczeniu malarii w czasie ciąży (16,17; jednak istnieją ograniczone dane oceniające takie schematy do stosowania w leczeniu przerywanym w okresie ciąży. Dihydroartemisinin-piperachina jest szczególnie atrakcyjną terapią skojarzoną, z uwagi na jej przedłużone działanie profilaktyczne po leczeniu. W tym przypadku porównujemy skuteczność i bezpieczeństwo trzech różnych schematów leczenia jako przerywanego leczenia zapobiegawczego podczas ciąży – schemat sulfadoksyny-pirymetaminy, trzy dawki reżim dihydroartemisinin-piperachiny i miesięczny reżim dihydroartemisinin-piperachiny – wśród nieletnich bez wirusa upośledzenia odporności (HIV) i kobiet żyjących na obszarze Ugandy, w których intensywność przenoszenia malarii i rozpowszechnienie oporności na sulfadoksynę-pirymetaminę są wysoki.
Metody
Ustawienia próbne, uczestnicy i nadzór
Badanie przeprowadziliśmy w Tororo w Ugandzie, które jest obszarem o wysokiej intensywności przenoszenia malarii, z szacowaną entomologiczną szybkością zaszczepienia wynoszącą 310 zakaźnych ugryzień na osobę-rok.19 Kwalifikującymi się uczestnikami byli nie zakażona wirusem HIV ciężarna młodzież lub kobiety w wieku co najmniej 16 lat wieku (primigravid lub multigravid), którzy byli pomiędzy 12 a 20 tygodniem ciąży, co potwierdzono ultrasonograficznie. Pełna lista kryteriów wejściowych znajduje się w protokole próbnym, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Continue reading „Dihydroartemisinin-piperachina do zapobiegania malarii w ciąży ad”

Dihydroartemisinin-piperachina do zapobiegania malarii w ciąży ad 7

Bezpieczeństwo i działania niepożądane. Ogólnie, wśród wszystkich grup leczenia wymioty wystąpiły mniej niż 0,2% czasu po podaniu dowolnej dawki badanych środków, bez znaczących różnic między grupami leczonymi (Tabela 3). Nie stwierdzono istotnych różnic w częstości występowania jakichkolwiek działań niepożądanych poza dysfagią, które występowały częściej w miesięcznej grupie dihydroartemisinin-piperachiny niż w grupie trójdawkowej dihydroartemisinin-piperachiny. Wszystkie epizody dysfagii miały łagodny przebieg i nie jesteśmy świadomi żadnych wcześniejszych doniesień o piperachinie dihydroartemizinowej związanej z dysfagią. Zdaniem badaczy jedno negatywne zdarzenie 3 lub 4 było prawdopodobnie związane ze środkami badanymi: epizod anemii, która wystąpiła po pierwszej i drugiej dawce miesięcznej dihydroartemisinin-piperachiny (leki badane następnie wstrzymano po podaniu drugiej dawki) (Tabela 3). Spośród 42 uczestników poddanych elektrokardiograficznej ocenie w 28. tygodniu ciąży, wszystkie odstępy QTc przed leczeniem i po terapii były w normalnych granicach (.450 ms), a podczas badania nie wystąpiły kliniczne zdarzenia niepożądane zgodne z kardiotoksycznością. Continue reading „Dihydroartemisinin-piperachina do zapobiegania malarii w ciąży ad 7”